尚志梅医生的科普号

乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等。⑴营养要充足乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。 （2）多吃富含抗癌成分的食物 研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚－3－甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用，③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。铁皮石斛、人参皂苷Rh2虽然比较难买，但是确实能让细胞缩小，也能增加化疗的效果。（3）适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。（4）合理安排饮食与化疗的时间 化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

胃癌根据组织学分类可以分为普通类型、特殊类型laurten's分型。普通的胃癌包括低分化腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌和乳头状腺癌。根据病理分类分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌又分为隆起型胃癌

乳腺癌发病的确切原因目前尚不清楚，不能用单一因素解释乳腺癌的发生和发展，一般认为乳腺癌的发生与以下因素有关。 1.月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。 2.遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。 3．婚育。流行病学研究表明，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。 4．电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加,儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也增加。 5．不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。 6．不健康的生活方式。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少。大多职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”；还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。 7．精神抑郁和过度紧张。据调查，性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。 8．激素。乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品，妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。 9．药物。有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分，在使用中也要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。

乳腺癌手术后的康复锻炼主要包括两个方面：一是上肢功能锻炼；二是消除上肢水肿。(1)简单易行的上肢功能锻炼①局部按摩：用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛；②肩部运动：上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。③外展运动：两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张一弛；④摸高运动：面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记。这样，可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。(2)预防上肢水肿发生，促使水肿消退①抗感染(抗炎治疗)：减少或避免腋窝积液及伤口感染；②加强上肢功能锻炼：促进淋巴、血液回流；③避免患肢过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高；④对肿胀严重的病人可用绷带包扎，压迫患肢。

1、乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。每天早、中、晚各1次，直至

目录

三大原因引发胃癌：1、环境与饮食因素 环境与饮食因素是导致胃癌的最主要原因。如化肥、工业废气、食品添加剂、霉变、腌制等食物都含有致癌物质。，另外、经常吃一些刺激性的食物可以导致功能的紊乱，增加患胃癌的

在欧美，结肠癌的发病率占恶性肿瘤的第二位，在我国结肠癌的发病率也逐年上升。结肠癌的预后与分期密切相关，Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者术后5年生存率为70%~80%，而术后辅助化疗对于改善结肠癌的无病生存（DFS）和总生存（OS）均具有重要意义。 含奥沙利铂方案 奥沙利铂联合5FU/LV用于结肠癌辅助治疗可带来DFS和OS获益处 5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙方案（5FU/LV）一直是结肠癌辅助化疗标准方案，而两项临床研究（MOSAIC和NSABP C-07）证实了奥沙利铂联合5FU/LV的价值，具有里程碑意义。 MOSAIC研究共纳入2246例Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌根治术后患者，比较了5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂方案（FOLFOX4）与5-FU持续静滴的5FU/LV方案（deGramont方案）治疗对DFS和OS的影响。此前结果已表明，与5-FU持续静滴相比，加入奥沙利铂显著改善了3年DFS率及4年OS。最新随访结果显示，FOLFOX4组与5-FU持续静滴组的5年DFS率分别为73.3%和67.4%[ 风险比（HR）为0.8，P=0.003]，6年OS率分别为78.5%和76.0%（HR=0.84，P=0.046）。该研究最终明确了奥沙利铂给结肠癌辅助化疗带来的DFS和OS改善，并且证明3年DFS获益可以很好地预测5年OS获益。 NSABP C-07 研究则对比了5-FU推注的5FU/LV方案（Roswell-Park方案）与该方案+奥沙利铂（FLOX）的疗效。该研究共观察了2407例结肠癌患者，在中位随访时间达42.5 月时，FLOX 组死亡风险降低了20%（P<0.004），FLOX组和单纯5FU/LV组的3 年DFS率分别为76.1%和71.8%（P<0.01），4年DFS率分别为73.2%和67.0%（P<0.01），5年OS率分别为80.3%和78.3%（P=0.061）。FLOX 组3 级以上神经毒性显著增加。 对比MOSAIC研究和NSABP C-07研究，主要区别在于前者采用5-FU 持续滴注，后者则采用5-FU推注，前者的奥沙利铂总剂量比后者大25%。尽管如此，两项研究的结果是相似的，DFS都有明显的改善。这从另一个角度提示，小剂量奥沙利铂辅助化疗也有益处，5-FU持续滴注与推注疗效相当。因此，在辅助治疗后期无法继续应用奥沙利铂时，单用5FU/LV也是可行的选择。此外，从不同阶段的数据看，随着时间的延长，OS获益也日渐明显。 含卡培他滨方案 XELOX可作为早期结肠癌辅助治疗的新标准 对于氟尿嘧啶类口服药物卡培他滨，X-ACT研究已证明其单药用于辅助治疗的价值与静脉推注的5FU/LV方案（Mayoclinic方案）相似。而在此基础上，NO16968研究评价了卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）与5FU/LV 作为Ⅲ期结肠癌患者术后辅助治疗的疗效。 该研究共纳入1886 例Ⅲ期结肠癌患者。结果显示，XELOX组的3年、4年、5年DFS率分别为70.9%、68.4%、66.1%，分别较5FU/LV组提高了4.5%、6.1%、6.3%。XELOX组的无复发生存期（RFS）较5FU/LV组显著延长（HR=0.78，P=0.0024）。另外，在65岁以下和65岁以上的患者中，XELOX方案的安全性均与5FU/LV相似，提示老年患者可耐受该方案。 NO16968研究表明，XELOX可作为早期结肠癌辅助治疗的新标准。那么，该方案是否可以替代FOLFOX方案？虽然目前还缺乏直接比较研究，但NO16968研究中XELOX组的5年DFS为66.1%，与MOSAIC研究中FOLFOX4组Ⅲ期患者的5年DFS一致，提示XELOX方案和FOLFOX4方案在Ⅲ期结肠癌的辅助治疗中疗效相当。 化疗联合分子靶向治疗 贝伐珠单抗用于结肠癌辅助治疗须优化用药时间 在传统化疗的基础上加分子靶向药物已成为目前晚期结肠癌的一线标准治疗，对分子靶向药物用于辅助治疗的探讨也逐渐在进行。NSABPC-08研究首次评价了贝伐珠单抗对Ⅱ、Ⅲ期结肠癌的辅助治疗作用。2672例患者随机接受mFOLFOX6 方案12个周期或mFOLFOX6+1年的贝伐珠单抗治疗。在最初的半年到1年内，贝伐珠单抗治疗显著降低了DFS事件风险（HR=0.600，P=0004），随着随访时间延长，贝伐珠单抗最初的优势逐渐消失。这一结果提示，评估贝伐珠单抗用于结肠癌辅助化疗的价值，用药时间还需进一步优化。

维生素B1的用途以往主要用于防治维生素B1缺乏症，目前临床常用于治疗失眠和疲劳症，因为维生素B1可调节植物神经功能，降低大脑皮层的兴奋性，有促进睡眠和抗疲劳作用。此外，人们还用维生素B1防治铅中毒，每日3次，每次30毫克，有明显的排铅效果。专家认为，维生素B1的排铅作用是通过维生素B1或其代谢产物与铅形成络合物而促进铅的排出。 和所有药物一样，使用维生素B1也有注意事项。以下“七不宜”是人们在口服维生素B1时必须注意的。不宜饭前服饭后服用维生素B1有利于其吸收。因为维生素B1是水溶性的，空腹服用后会被快速吸收入血，在人体利用之前经肾脏等排出体外，使药物不能充分发挥作用。 不宜与氨茶碱（碱性药物）合用维生素B1在碱性环境中不稳定，并会很快分解，使之遭受破坏，药力降低或失效。 不宜与阿司匹林合用阿司匹林在胃中水解为水杨酸。维生素B1可使胃液pH值降低，使阿司匹林对胃黏膜的刺激加剧。故两者不可同时服用。 不宜与药用炭合用维生素B1可被药用炭吸附而降低药效。若必须合并应用，可先口服维生素B1，2～3小时后再服药用炭。 不宜与口服避孕药并用口服避孕药可加速维生素B1的代谢，降低维生素B1在血液中的浓度。长期口服避孕药者应适当补充维生素B1，以防维生素B1缺乏。不宜与含鞣质的中成药合用中成药四季清片、虎杖浸膏片、复方千日红片、感冒片、七厘散等含鞣质，可与维生素B1结合产生沉淀，使之不易被吸收利用，并可使维生素B1变质而降低药效。口服维生素B1不宜饮酒酒精可损伤胃肠道黏膜，妨碍肠黏膜运转机能，减少维生素B1的吸收利用。(摘自《健康报》2005.06.29)

高血脂是指人体血浆内胆固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗塞、冠心病及心肌梗塞等。因此，高血脂病人在睡前有五忌： 一忌枕头过高。头部铺垫过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，